本文摘录自论文：《肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识（2019版）》 （原文在文章末尾）

总结：

• 肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤
• 目前，国内外学界对肝血管瘤的临床特征，诊断，治疗，风险评估等问题无统一认识。
• 绝大部分肝血管因无恶变倾向，可终身与瘤共存；但仍有部分病人因血管瘤进展，出现腹痛等症状或并发自发破裂出血，存在一定的致命风险而需进行治疗。

流行病学：

• 肝血管瘤临床症状不明显，最初仅从尸检标本中检出。
• 基于67万健康体检人群的统计分析结果表明：肝血管瘤发病率为1.5%。男女比例为1.3:1，高发年龄段为40-60岁，约占58%。
• 成因：通常认为，在胚胎发育过程中，血管过度发育或分化异常导致。此外，性激素会促使血管内皮细胞的增生，移形，乃至形成毛细血管样结构。怀孕和口服避孕药，可使体内雌激素，孕激素水平升高，导致血管瘤生长。
• 绝大部分肝血管因无恶变倾向，可终身与瘤共存；但仍有部分病人因血管瘤进展，出现腹痛等症状或并发自发破裂出血，存在一定的致命风险而需进行治疗。

临床表现：

• 通常无症状，以单发病灶最为常见（61%）
• 生长缓慢，病程较长，且病人肝功能无明显异常。
• 若肿瘤直径>=5cm，可能会因对邻近组织和脏器压迫导致产生临床症状。
• 腹部症状主要表现为右季肋区不适感或胀痛，偶有因左肝巨大血管瘤压迫胃肠道产生消化不良，恶心，呕吐等。
• 极少数因自发破裂或外伤情况下破裂而并发腹腔出血。

诊断：

• 超声：准确率61%
• CT：平扫+增强扫描（需要注射对比剂）；准确率77%
• MRI核磁共振：平扫+增强扫描（需要注射对比剂）；准确率92%
• 建议：进行2-3种影像学检查：MRI或CT增强扫描检查，以区别小血管瘤与小肝癌，多发血管瘤与肝转移肿瘤。

治疗指征：

肝血管瘤作为一种良性肿瘤，大多无症状，且无恶变倾向，原则上以随访观察为主。当血管瘤较大且合并以下危险因素时，建议酌情治疗：

1. 伴发病症或者出现严重并发症
   • 腹痛，腹胀，消化不良（需要明确病症与肝血管瘤的因果关系）
     • 0-37%的肝血管瘤病人经治疗后症状持续存在，甚至治疗后出现了新的临床症状。
   • 肝血管瘤相关严重并发症发生率很低，
     • Kasabach-Merritt综合症，又称血管瘤血小板减少综合症。
     • 血管瘤自发性破裂：极为罕见。
2. 进行性增大的肝血管瘤
   • 大多数肝血管瘤生长速度非常缓慢，持续增大着占5%-35%，且瘤体增大量也很少。
   • 一般观点认为：每年增速直径>2cm视为快速增长。 >10cm的瘤，如果继续增大，可能诱发症状和相关并发症。
3. 诊断不明确的肝血管瘤
4. 肝血管瘤导致的严重焦虑等精神症状
5. 预防性治疗的肝血管瘤
   • 无症状的肝血管瘤不应将直径作为治疗指征，更不建议实施预防性切除。
   • 例外：准备怀孕的妇女伴有巨大肝血管瘤；肝血管瘤巨大，突出到肋弓以外，且病人较瘦弱，腹部可扪及瘤体；巨大肝血管瘤病人是重体力劳动者或运动员。

治疗方式：

• 手术切除
  • 最确切的治疗手段
  • 开腹切除和腹腔镜下切除
• 局部消融
  • RFA
  • 灼烧，烧掉血管瘤主要动脉供血区
  • 疗效确切，并发症发病率低
• 肝动脉介入栓塞术TAE
  • 注射平阳霉素，抗肿瘤抗生素。破坏血管内皮细胞。使血管瘤内持续栓塞，最终导致瘤体缺乏营养而硬化，纤维化。
  • 创伤小，话费少，术后恢复快，但复发率相对较高。

保养：

• 不要怀孕（妊娠，性激素增长，会加速血管瘤生长），不要从事重体力劳动或剧烈运动（以免血管瘤破裂）